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Est-il possible d’accoucher par voie basse après une césarienne ?

Généralement après avoir subi une césarienne, la majorité des femmes enceintes se posent cette question. La possibilité d’un AVAC (accouchement vaginal après césarienne) dépend de certains paramètres.

1 – Dans quelles conditions réaliser un AVAC ?

  • Avoir déjà accouché par voie basse
  • Avoir un score de Bishop favorable ou un col considéré comme favorable à l’entrée en salle de travail
  • Le travail spontané (lorsqu’il se déclenche de lui-même).

2 – Quels sont les risques d’un AVAC ?

  • Le décès maternel : la femme pourrait perdre la vie. Le risque est de plus en plus élevé si la tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) est un échec mais diminue avec le succès d’une TVBAC précédente.
  • Risque de survenue d’un placenta prævia ou accreta. Ce risque augmente avec le nombre de cicatrices.
  • La rupture utérine : la cicatrice utérine précédente est susceptible de se rompre durant la tentative d’accouchement par voie basse suivante. Cette dernière pourrait provoquer une hémorragie. Ce risque demeure croissant avec la réduction du nombre d’années séparant les 2 grossesses.
  • Le décès du bébé. Le risque est plus important en cas de tentative par voie basse après césarienne que pendant une césarienne programmée après un antécédent de césarienne.

3 – Comporte-t-il des risques pour la santé de la mère et de l’enfant ?

Un accouchement par voie basse après une césarienne comporte des risques pour la maman et le bébé dans les conditions suivantes :

  • L’âge maternel avancé : A plus de 40ans, les chances d’accouchement pas voie basse diminuent
  • Lorsque l’indication de la 1ere césarienne était pour non-progression du travail ou non descente de la présentation fœtale à dilatation avancée du col de l’utérus
  • Poids fœtal de la grossesse actuelle estimé à plus de 4kg
  • Avoir déjà subi deux césariennes
  • L’obésité : Indice de masse corporelle ( IMC) de la maman est supérieur à 30 ; à ce moment, l’accouchement par voie vaginale est plus risquée
  • Terme de la grossesse dépassé sur col non favorable
  • Antécédent de trois césariennes.

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