Hydramnios, excès (trop) de liquide amniotique : choses importantes à savoir

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Le liquide amniotique est le liquide dans lequel baigne le bébé durant toute la grossesse. Une quantité anormale du celui-ci pourrait provoquer des complications tout au long de la grossesse.

L’hydramnios désigne une anomalie caractérisée par un excès de liquide amniotique pendant la grossesse. En effet la quantité normale de ce liquide varie au cours de la grossesse, passant d’environ 20 ml à 7 semaines d’aménorrhée, à quelque 980 ml entre 32 et 36 semaines d’aménorrhée, pour ensuite diminuer légèrement jusqu’au terme.

Une quantité élevée de liquide amniotique peut dépasser les 2 litres.

1- Comment est obtenu le liquide amniotique?

Le liquide amniotique, qui remplit la poche, est principalement issu des sécrétions des membranes qui entourent le fœtus, et de son urine, qui apparaît dès le 4e mois de grossesse, lorsque ses reins commencent à fonctionner.

2- Hydramnios: comment s'effectue le diagnostic?

Il existe diverses techniques pour diagnostiquer l’hydramnios durant la grossesse.

Examen physique par la mesure de la hauteur utérine

L’échographie, au cours duquel, deux types de mesures sont réalisées.

La mesure de la plus grande citerne (GC), la plus grande zone noire autour du bébé. On parle d’un hydramnios lorsqu’elle dépasse les 12 cm. L’autre mésure est la mesure dite des quatre quadrants, qui va permettre d’établir l’indice amniotique (IA) : un indice amniotique “normal” est compris entre 5 et 24 cm. On parle généralement d’hydramnios au-dessus de 24 cm.

3- Quelles sont les causes de l'hydramnios?

Divers facteurs favoriseraient la survenue de l’hydramnios durant la grossesse.

Nous avons entre autres plusieurs catégories:

les causes materno-fœtales: diabète gestationnel, incompatibilité sanguine fœto-maternelle, anémies sévères, infections du fœtus
les causes fœtales: malformations (système nerveux central, système digestif, poumons, cœur, spina bifida…), anomalie chromosomique (trisomie notamment), tumeur cervicale;
les causes placentaires et liées au cordon: anomalies du placenta, syndrome transfuseur-transfusé en cas de grossesse gémellaire, obstacles à la circulation du cordon (nœud, torsion, tumeur, thrombose) ;
les causes indéterminées : notamment du fait d’un fœtus de poids supérieur à la moyenne, pouvant expliquer l’excès de liquide amniotique en conséquence.

Selon la cause, des examens complémentaires tels que prise de sang pour recherche de diabète, amniocentèse pour caryotype du fœtus, test de Kleihauer-Betke (pour l’hémorragie fœto-maternelle), sont réalisés.

4- Les complications de l'hydramnios sur la grossesse

L’hydramnios n’est pas sans conséquence sur le déroulement de la grossesse. Comme complications, nous pouvons avoir :

une rupture prématurée des membranes,
une procidence du cordon ombilical,
des contractions prématurées voire un travail prématuré, donc une menace d’accouchement prématuré,
un hématome rétro placentaire,
Le fœtus peut être positionné ou se présenter de manière anormale, ce qui nécessite parfois un accouchement par césarienne,
un trouble respiratoire maternel,
une atonie utérine pouvant entrainer des saignements après accouchement,
un décès du fœtus.

5- Hydramnios: la prise en charge

La prise en charge prend en compte les éléments suivants :

Échographie pour suivre le développement du fœtus et mesurer le niveau de liquide amniotique
Suivi du rythme cardiaque du fœtus : réalisé pour vérifier que le fœtus se porte bien (test de réactivité fœtale
Traitement de toute affection sous-jacente tel qu’un diabète ou une hypertension artérielle
Parfois, drainage du liquide amniotique
Accouchement.